Echographie 3 P (Péritoine, Péricarde, Plèvre).

I - Abdomen.

Le jugement clinique a toujours priorité. Ne permettez jamais à une échographie négative de vous rassurer s’il y a quelque chose qui vous inquiète dans la présentation du patient.  Votre  jugement  clinique  doit  prévaloir.  Consultez  vos collègues chirurgicaux. Si la situation l’indique, allez directement à la salle d’opération. Autrement, soyez prêt à aller au Scanner avec tout le matériel de réanimation. Mais encore, considérez l’option de refaire l’ECAU, particulièrement si vos ressources en imagerie sont limitées.

L’échographie  abdominale  s’effectue dans la vue longitudinale. Cette vue génère des images dont la compréhension est moins intuitive que celles qu’on retrouve dans la vue transverse. Il est donc important de souligner à nouveau les points suivants :

1)  Toujours orienter le repère de la sonde vers la tête du patient ;

2)  Le  premier point étant  respecté,  le  côté  gauche  de  l’écran  correspondra  à  la  direction céphalique du patient.

L’échographie  de  l’abdomen  consiste  en  un  examen  de  l’hypocondre  droit  (HCD) : examen de l’espace hépato-rénal (= cul de sac ou poche de Morisson),  de l’hypocondre  gauche  (HCG) : examen de l’espace spléno-rénal (= espace de Kohler) et  du  bassin : examen de l’espace périvésical (= cul de sac de Douglas).

 I.1 - HCD.

3D Comment : EFAST - Quadrant Supérieur Droit.

 I.2 - HCG.

3D Comment : EFAST - Quadrant Supérieur Gauche.

 I.3 - Bassin.

3D Comment : EFAST - Pelvis.

II - Coeur.

II.1 - Coupe parasternale gauche.

Coupe parasternale gauche grand axe : 3ème – 4ème EICG, le plus près du sternum avec le marqueur dirigé vers l’épaule droite du patient. Si besoin (et si possible) mettre le patient en décubitus latéral gauche avec le bras au-dessus de sa tête (favorise l’obtention de l’image).

3D Comment : Vue Parasternale Grand Axe, Echocardiographie - échographe SonoSite.

Comment : Réaliser une échographie cardiaque : vue parasternale grand axe, 1ère partie.

Comment : Réaliser une échographie cardiaque : vue parasternale grand axe, 2ème partie.

Parasternale gauche petit axe :  A partir de la position de la coupe parasternale grand axe (ne pas bouger la sonde de place), on va tourner la sonde de 90° dans le sens horaire, le marqueur pointant alors vers l’épaule gauche.

3D Comment : Vue Parasternale Petit Axe, Echocardiographie - échographe SonoSite.

Comment : Réaliser une échographie cardiaque : vue parasternale petit axe.

4 ETT Coupe Parasternale Petit Axe EP avec Dilatation VD Majeure et Septum Paradoxal.

II.2 - Coupe apicale.

Positionner la sonde sous le mamelon  gauche du patient (choc de pointe), avec le marqueur de la sonde dirigé vers l’épaule gauche du patient. Ensuite vous allez vous déplacer sur le thorax le long des côtes afin d’avoir la meilleure coupe. Imaginez la forme du cœur et son axe dans le médiastin, votre but est de trouver la zone ou se situe la pointe du cœur.

3D Comment : Vue Apicale 4-Cavités, Echocardiographie - échographe SonoSite.

Comment : Réaliser une échographie cardiaque : vue apicale.

II.3 - Coupe sous costale ou xyphoïdienne.

Positionner la sonde au niveau du creux épigastrique. Puis pour avoir la coupe sous-costale « classique » il faudra mettre le marqueur vers la gauche du patient et jouer avec l’incidence des ultrasons pour essayer de « viser le cœur ».

3D Comment: Vue Sous-Xiphoïdienne, Echocardiographie - échographe SonoSite

Comment : Réaliser une échocardiographie cardiaque : vue sous-xiphoïdienne.

II.4 - Coupe sous costale ou xyphoïdienne et VCI.

Une fois qu’on a la sous-costale « classique », on va tourner la sonde à 90° dans le sens anti-horaire (marqueur vers le haut), on va dégager la veine cave inférieure et voir son abouchement au niveau de l’oreillette droite.

3D Comment : échographie de la veine cave inférieure - échographe SonoSite.

III- Poumon.

III.1 - Pneumothorax.

- Abord initial en visualisant les côtes ; On « parle » toujours de ce qui se passe sous la sonde !
- L’examen comparatif des poumons, « bilatéral » : aide dans les cas où on doute...
-  Absence de signe du glissement  (se 100%, sp 91%)  
- Absence de lignes B  (se 60%, sp 100%)  
- Échos de répétition (non spécifique ; à ne pas confondre avec les lignes a)
- Mode   TM :   disparition   du   signe   du   « bord   de   mer »   remplacé   par   un   aspect   en   « code   barre »   / « stratosphérique » / en « lasagne »  et signe du point poumon en mode TM = pas de « granité » de la plèvre (semble tirée à la règle).

III.2 - Epanchement pleural.

- Abord initial en visualisant les côtes
- Aspect hypo-échogène
- La plèvre, hyper-échogène est bordante : signe statique du dièse (#)
- Oreilles de Fox ; condensation du poumon
- Signe de la sinusoïde en mode TM

3D Comment: échographie pulmonaire - échographe SonoSite

3D Comment: EFAST - Détection du Glissement Pleural avec une Sonde Linéaire

 Comment : Réaliser une échographie - Étude de cas : pneumothorax

Comment : Détecter un épanchement pleural à l'aide d'une échographie